このブログはインスタライブの要約記事です。
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皆さん、こんにちは。ラベールミラクリニック院長の新井です。 朝のライブ配信でお話ししている内容から、今回は「美容医療におけるデータや論文の正しい見方」という少しマニアックな、でも治療を受ける上で非常に重要なテーマについて解説します。 後半では、首のシワ治療や脂肪冷却の部分痩せ、ヒアルロン酸による骨吸収の噂など、皆様から寄せられたご質問にもたっぷりお答えしていますので、ぜひ最後までお読みください。
データの見せ方と「有効成分配合」の裏側
世の中には「これを毎日食べると寿命が延びる」「この成分が体に良い」といった、さまざまなデータがあふれていますよね。 しかし、データの見せ方には注意が必要です。たとえば、化粧品などで「有効成分配合」と謳われていても、実際のところ「効果が出ないほどの極微量（一滴だけでも）」が入っていれば配合と言えてしまうビジネス上の現実があります。 我々医師の世界では、当然それは通用しません。「何ミリグラム入っていて、それが何日間でどのような長期的な効果を生むのか」という厳密なデータが揃っていなければ、薬や治療として使うことはできないのです。
論文データは100%正しいのか？
また、医学論文であっても100%信じきるのは危険です。 例えば、ある薬の統計を取った際、全体ではあまり効果に差が出なかったとしても、「80歳以上を除外する」「特定の条件で区切る」などデータの範囲を限定することで、有意な差（効果）を見つけ出して論文にするケースもゼロではありません。これをやりすぎるとデータの改ざんになってしまいますが、ある程度有効な部分を見つけようとする働きがあることも事実です。 「Aという論文ではダメだと言われているが、Bという論文では良いと言われている」ということは世の中にざらにあります。ですから、一つの論文やデータを妄信せず、幅広く情報を集めて偏りなく見ることが大切です。
先人たちが築き上げた医学の歴史と継承
医学の歴史をたどると、先人たちが命がけで研究してくれたおかげで今の我々の医療が成り立っていることに、非常に真摯な気持ちになります。レントゲンを開発した方は、放射線の影響も分からない時代に自己犠牲を伴いながら研究を進め、その技術が現在多くの人を救っています。 我々医師も、日々の治療や勉強を通じて分かったことを情報として蓄積し、5年後、10年後の先生たちがより安全で正確な治療ができるよう、遺伝子のように知識を受け継いでいく役割を担っています。 美容医療は自由競争の世界であり、集客のためにデータをやや大げさに表現するビジネス的な側面が見え隠れすることもあります。しかし、情報の見せ方によって患者様を間違った方向に誘導（ミスリード）してしまうのはとても残念なことです。私は医師として、世界中の天才的な先生方が見つけてくれた医学的なエビデンスに基づいた適切な理論で、皆様に誠実な治療を提供していきたいと考えています。
インスタライブでお答えしたご質問
Q. 首のシワにはヒアルロン酸とボトックス、どちらが良いですか？
A.大雑把に分けると、首の「横じわ」にはヒアルロン酸などの注入系が適しており、「縦じわ（首に力を入れた時に浮き出る筋）」にはボトックスが効きやすいです。ただし、縦じわでも皮膚の緩みやたるみが強くてよれている場合は、顔や首のリフトアップで皮膚を伸ばす必要があります。横じわに関しても、顔のたるみが被さっていることが影響するため、まずは顔のリフトアップをして余った皮膚を上に引き上げる状態を目指すのが基本です。その上で、リスクの少ない注入系の治療を丁寧に行っていくのが良いでしょう。横じわは姿勢による影響も大きく、小学生でも入っていることがあるため、消すことを追い求めすぎて無理な治療をしないことも大切です。
Q. 笑うとゴルゴラインが出てへこんでしまうのですが、何をしたら良いですか？
A.笑った時にゴルゴラインが深く見えてしまうのは、笑う筋肉によって持ち上げられる皮膚と、たるんで下がっている皮膚との境目ができるためです。注入治療による対処法としては3つのアプローチがあります。1つ目は、皮膚が寄ってこないように「たるみを引っ張る（リフトアップ）」こと。2つ目は、直接深いへこみがある部分をヒアルロン酸などで「内側から持ち上げてあげる」こと。3つ目は、笑いすぎてシワが寄ってしまう方や、鼻を上に持ち上げるような特殊な笑い方をする方に対して、ボトックスで「笑う筋肉の動きを少し抑える」ことです。ご自身の状態によって適切な治療法が変わるため、しっかりと診察で状態を見極めることが重要です。
Q. 脂肪冷却で脂肪細胞を死滅させて部分痩せができるというのは、医学的根拠があるのでしょうか？
A.はい、脂肪冷却による部分痩せは医学的に可能であり、根拠となるエビデンスも出ています。脂肪細胞は単に熱で焼けば溶けるというものではなく、細胞膜に包まれた小さな粒として存在しています。これを冷却することで、血流や栄養状態にダメージを与え、「アポトーシス（細胞の自滅）」を誘導します。ダメージを受けた細胞は徐々に死滅して縮み、体外へ排出されるという仕組みです。1回の施術で安全に効果を出せるエネルギーには限界があるため、1回で完全にペチャンコにすることはできませんが、数回かけて少しずつ脂肪を壊していくことで部分痩せが叶います。国が承認している医療機器があるということは、その理論や効果、そしてリスクが公的に厳しくチェックされ認められているという証拠でもあります。
Q. 糸で顔の引き上げをするのと、ヒアルロン酸で顔のハリを出すのはどちらが良いですか？私は顔に脂肪がある方です。
A.顔に脂肪があり、それが下垂してブルドッグのようなたるみ（下膨れ）を作っている場合は、糸で引っ掛けて組織を元の位置に寄せながら流してあげる治療が非常に有効です。しかし、実際には「どちらが良いか」ではなく「両方必要」となるケースがほとんどです。たるみを糸で引き上げてフェイスラインが整ったとしても、こめかみなどの痩せて凹んでしまった部分にはボリュームが戻らないからです。今のお顔を最も効率よく美しくするためには、糸で効率よく引き上げつつ、必要な箇所にヒアルロン酸で形を補うというように、状況に応じて治療を組み合わせることが最適解となります。
Q. ヒアルロン酸を顎に打つと骨吸収する（骨が溶ける）と聞いたのですが、同時にボトックスを打てば防げますか？
A.基本的に、ヒアルロン酸の注入によって骨吸収が起こる心配はしなくて良いと考えています。骨吸収を指摘する論文も存在しますが、データの集め方が大雑把であったり炎症があった可能性を否定できないなど、「これで骨が吸収すると言い切るのはやや乱暴だ」と言わざるを得ない内容です。ヒアルロン酸はここ20〜30年と長く使われている歴史がありますが、これまでの経過を見ても骨が大きく吸収されるような事象は心配しなくて良さそうだと分かってきています。医学的に骨が吸収されるのは、プロテーゼ（人工軟骨）が骨に強い圧力で常に押し付けられるような状況下です。ヒアルロン酸ではそこまでの強い圧力を生み出すことは現実的に難しいため、もし何らかの変化が起きるとすれば、圧力とは全く別の仕組みだと考えられます。ただし、医学的なエビデンスは日々更新されていくため、将来的には良いと思っていたことやリスクが逆転してしまうこともあり得ます。それは今の段階では予測もできず結論は出ませんので、常にそのようなリスクを含んで治療は存在するということを考える必要があります。
